De Ravitch- operatie

De Ravitch procedure is afgeleid van de klassieke operatietechniek om een pectus excavatum te verhelpen. Deze operatie wordt ook wel “Modified Ravitch Repair” (MRR) genoemd. Hierbij wordt er soms ook voor de extra veiligheid een soort matje onder het borstbeen geplaatst om te voorkomen dat het borstbeen nog zou kunnen terugzakken na de operatie. Deze vorm van opereren valt onder een invasieve techniek. Er wordt namelijk met een (medisch) instrument de huidlaag gepasseerd.
De operatie
Er wordt een incisie gemaakt over het borstbeen ( of soms bij vrouwen onder de borsten). De borstspieren worden aan de kant gelegd om bij het borstbeen en ribkraakbeen te komen. Hierna worden delen van de ribben met te veel aan ribkraakbeen verwijderd en het borstbeen wordt losgemaakt om deze in de goede positie te draaien. Hierna worden de borstspieren die zijn losgemaakt weer gehecht en kan de wond worden gesloten. Als de longholte wordt geopend zal er een thoraxdrain worden achtergelaten. Daarnaast worden er sowieso twee kleine drains aan de voorkant van de borstkas achtergelaten om het wondvocht af te voeren. De operatie duurt gemiddeld gezien drie tot vier uur.
Op onderstaande afbeelding zijn links de incisiemogelijkheden weergegeven, rechts is een illustratie van een van de eerste Ravtich operaties.
                  
 
Omdat het de eerste techniek was om een patiënt met deze afwijking te helpen werd er tot de jaren negentig veel geoptimaliseerd om de techniek te beheersen. Langzamerhand ontstaan er steeds meer aanpassingen, wat voor zowel de chirurg als de patiënt tot een gemakkelijker- en cosmetisch beter resultaat leidt.
De Ravitch methode wordt tegenwoordig voornamelijk toegepast bij oudere patiënten. De hoofdreden voor deze beslissing ligt bij het feit dat het ribkraakbeen van volwassenen verbeend is, waardoor het lastig en zelfs gevaarlijk wordt om te proberen het ribkraakbeen in een andere positie te drukken. Daarom verwijdert de chirurg het overtollige ribkraakbeen.
Voordelen: Het overtollige ribkraakbeen wordt verwijderd. De kans op het terugkomen van een pectus excavatum is daardoor erg afgenomen.
Nadelen: Grotere operatie dan Nuss-operatie. Groter litteken. Als er metalen pennen zijn gebruikt zullen deze na enkele maanden weer moeten worden verwijderd.
Herstel
Heeft u een Ravitch-operatie ondergaan en kunt u meer vertellen over het herstel van deze operatie?
Mail dan naar: pectusexcavatumnederland@gmail.com

Publicaties

Mark M. Ravitch (1948). “ The Operative Treatment of Pectus Excavatum”, Annals of surgery. 

Mark M. Ravitch, W.B. Saunders Company (1977). “Congenital deformities of the chest wall and their operative correction”.