De Nuss bar- operatie

De Nuss bar procedure is een vrij moderne operatietechniek om een pectus excavatum te corrigeren zonder lichaamseigenmateriaal te verwijderen. Een veel gebruikte medische term voor deze methode is “Minimally Invasive Repair of Pectus Excavatum” (MIRPE).
Hieronder zal duidelijk worden gemaakt hoe de Nuss bar techniek van toepassing zal zijn op een patiënt met een pectus excavatum. Bent u bekend met deze techniek, en wilt u meer weten over de periode na de Nuss bar operatie, op gebied van zorg en herstelproces? Op deze pagina kunt u daar meer over lezen. Bent u meer geïnteresseerd in het verwijderen van de Nuss bar? Kijkt u dan hier.
De Nuss bar operatie
Voor de operatie wordt er een epiduraal in de rug geplaatst. Hierdoor komt tijdens en na de operatie pijnstilling. Van dit kleine slangetje merkt u nauwelijks iets tijdens het liggen. Het inbrengen van het epiduraal gebeurt op de voorbereidingskamer vlak voordat men de operatiekamer binnen zal gaan. Dit voelt niet prettig aan en het komt vaak voor dat men duizelig wordt, maar als het epiduraal eenmaal goed zit doet het daarna geen pijn meer.
Nadat de narcose in de operatiekamer is toegediend wordt er een klein sneetje in de oksel gemaakt waar de camera zal worden ingebracht. Door deze camera kunnen de chirurgen tijdens de operatie goed zien wat er in de borstkas gebeurt (VATS-techniek), zie de afbeelding hieronder.
Ondertussen wordt de diepte van de kuil gemeten, wordt er een malletje gemaakt en ten slotte wordt de echte Nussbar op maat gebogen.
Er worden twee sneetje aan de zijkant van de borstkas gemaakt ( bij de dames vaak net onder de borsten). “Het zwaard” zal van de ene naar de andere kant van de borstkas worden geduwd. Hierdoor kunnen de chirurgen al een beetje zien hoe het borstbeen wordt uitgedeukt. Daarna zal er een soort draad door de borstkas worden getrokken met aan het uiteinde de Nuss bar. Als deze aan de andere kant er weer uitsteekt keren de chirurgen met een speciaal soort tang de nuss-bar 180 graden om. Hierdoor wordt de trechterborst uitgedeukt. Er wordt een metalen plaatje (stabilisator) aan de nuss-bar gezet en om de ribben geschoven. Hierdoor zal de Nuss-bar minder snel uit zichzelf kunnen omklappen.  De operatie duurt gemiddeld één uur.
Uitleg Nuss bar procedure (Engelstalig):
 
Voordelen: Kleinere operatie dan Ravitch-operatie. Minder pijn na de operatie. Gemiddeld gezien volgt er een sneller herstel.
Nadelen: Er is een tweede operatie nodig om na een aantal jaar de nuss-bar weer te verwijderen. Niet uit te voeren bij senioren, en lastig uit te voeren bij 25-plussers doordat het ribkraakbeen dan verbeend is.
Onderstaande afbeelding is een röntgenfoto van de thorax, waarop een Nuss bar (met twee stabilisatieplaatjes) staat afgebeeld.

X-ray met nuss bar en twee stabilisatoren

Deze techniek levert, in geval van een geslaagde operatie, maar drie kleine sneetjes op. Dit zal voor de patiënt vaak meer te overzien zijn, dan een groter litteken en langere herstelperiode zoals bij de Ravitch methode zich voordoet. Pectuspatiënten die voorheen een negatief zelfbeeld ontwikkelde, zijn vaak meer dan tevreden met het resultaat.
Onderstaande afbeelding geeft ‘het zwaard’ (boven) aan, met daaronder een gebogen Nuss bar zoals die in het lichaam zit en tot slot een Nuss bar zoals die uit de verpakking komt en nog op maat moet worden gebogen.

106_4077

 

Publicaties

Jeffrey P. Jacobs, MD. “Minimally Invasive Endoscopic Repair of Pectus Excavatum”, 2003/2008; CTSNet, the cardiothoracic surgery network.

Robert E. Kelly Jr, MD, Thomas F. Cash, PhD, Robert C. Shamberger, MD, Karen K. Mitchell, RN, Robert B. Mellins, MD, M. Louise Lawson, PhD, Keith Oldham, MD, Richard G. Azizkhan, MD, Andre V. Hebra, MD, Donald Nuss, MBChB, Michael J. Goretsky, MD, Ronald J. Sharp, MD, George W. Holcomb III, MD, Walton K. T. Shim, MD, Stephen M. Megison, MD, Lawrence Moss, MD, Annie H. Fecteau, MD, Paul M. Colombani, MD, Traci Bagley, RN, BSN, Amy Quinn, MS, Alan B. Moskowitz, MS (2008).Surgical Repair of Pectus Excavatum Markedly Improves Body Image and Perceived Ability for Physical Activity: Multicenter Study”, Pediatrics; official journal of the American academy of pediatrics.

Advertenties